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转科记录：

患者姓名：，性别女年龄79岁，接收科室：腹部外科。

主诉：皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。

入院时情况：，女性，79岁，因皮肤瘙痒、浓茶样小便5天入院，既往有“高血压病”病史。

查体：362，96次/分，20次/分，115/76g，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哪音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音，墨菲征，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性

辅助检查：20171023我院门诊急血常规白细胞数102610/，中性粒细胞数75710/

1432，;肝功能急肝功能谷丙转氨酶2321/，谷草转氨酶1666/，白蛋白/球蛋白103，总胆红素

1886u1/，直接胆红素1551u1/，间接胆红素335u1/，总胆汁酸1520u1/

入院诊断1黄疽查因黄疸型肝炎2高血压病

诊疗经过入院完善相关检查粪便常规隐血试验大致常规正常，尿常规胆红素3u1/，亚硝醇

盐1，肝功能谷丙转氨酶2236/，谷草转氨酶1687，白蛋白377g/，白蛋白/球蛋白111，总

红素1807u/，直接胆红素1521u/，间接胆红素286u1/，总胆汁酸1326u/，提示肝攻

能受损，血型0型，阳阳性，心肌酶、电解质、凝血功能7项均大致正常，感染性疾病筛查乙肝五项、丙用

抗体、ni、梅毒抗体、乙肝病毒定量大致正常，甲胎蛋白正常，胃肠道肿瘤标志

99/724/125/癌胚抗原638ng/，糖类抗原724707/，余正常，20171024腾

部1、心肺膈平片未见明显异常。2、胸椎退行性变。腹部彩超示肝内、外胆管扩张声像、主胰管扩张声像

胆囊多发性结石并胆囊炎，行，见明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，插管进胰管，进胆管不

易，取活检4块，腹部外科宾爱国主任会诊建议转科治疗，告知患者及家属愿意转科，予以转科，予办理

目前情况患者诉仍皮肤瘙痒、尿黄，无发热、腹痛。体査生命体征平稳，神志清楚，两肺呼吸音

清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，腹部无压